ШИЗОФРЕНИЯ ПАРАНОИДНАЯ

– наиболее часто встречающаяся в ряде стран мира форма болезни, проявляющаяся особенно типичной для неё симптоматикой в виде бредовых идей и обманов восприятия преимуществвенно персекуторного содержания. Протекает непрерывно либо шубообразно, классический вариант заболевания течёт по большей части непрерывно и без отчётливых ремиссий на протяжении многих лет (десятилетий) и проходит ряд известных из трудов W. Griesinger (1872), B. Morel (1872) и др. авторов стадий. Начало активного, точнее манифестного периода болезни приходится на возраст пациентов в 30-35 лет. Этому обычно предшествует длительный инициальный период (до 10 и более лет), в это время наблюдаются личностные расстройства и психопатоподобное поведение (нарастающая отгороженность, подозрительность, ревность, агрессивность, конфликтность), навязчивые явления, симптомы нарушения самоосознавания, сенесто-ипохондрические нарушения, отрывочные обманы восприятия (чаще слуховые), короткие эпизоды ментизма и/или шперрунга, возникающие на короткое время бредовые идеи отношения, преследования, нерезко выраженная аффективная патология (субдепрессии с тревогой, напряжённостью, страхами, стёртые гипоманиальные состояния). Обращения за помощью к психиатру в этот период относительно редки, хотя многие пациенты, повидимому, понимают или, по крайней мере, догадываются о возникших проблемах со своим душевным здоровьем. Манифестная стадия дебютирует появлением паранойяльного синдрома или синдрома вербального галлюциноза. Обычно это указывает на то, что и в дальнейшем заболевание продолжится скорее всего по одному из окончательно определившихся сценариев: а) бредовому или в) галлюцинаторному. Спустя некоторое время (как правило, это несколько лет) постепенно или в более сжатые сроки наступает переход процесса в параноидную стадию, главной характеристикой которой является синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо. В бредовом его варианте к систематизированному персекуторному бреду присоединяется бред психического и/или физического воздействия, в галлюцинаторном варианте – разнообразные явления психического автоматизма, преимущественно псевдогаллюцинации. У пациентов с преобладанием подавленного настроения доминируют болезненные переживания, в которых они ощущают себя жертвами мнимого воздействия на себя со стороны неких внешних или внутренних сил; с появлением приподнятого настроения пациенты, напротив, сами становятся источником мнимого психического влияния на окружающих. У ряда больных наблюдаются одновременно идеи внешнего воздействия на себя со стороны и бредовые идеи собственного воздействия на других людей, что указывает, вероятно, на смешанную структуру аффекта и, соответственно, на явления амбивалентности, точнее, психического расщепления. Следующей стадией течения заболевания является парафрения, она наступает спустя ряд лет как постепенно, так и в относительно короткие сроки, в последнем случае этот переход проявляется временным обострением (экзацербацией) шизофренического процесса. В структуре парафренного синдрома также отчётливо различаются галлюцинаторный и бредовый варианты: галлюцинаторная парафрения и бредовая парафрения. В заключительной стадиии манифестного периода параноидной шизофрении развиваются кататонические нарушения – вторичная кататония. Окончание болезненного процесса ознаменовано уже упомянутым «вторичным надломом» личности – постепенным угасанием продуктивной психопатологической симптоматики и медленным возвращением пациентов в реальность, но уже на значительно сниженном в сравнении с преморбидном периоде уровне и качестве активности. Дефицитарные нарушения выражены в разной, но в целом в умеренной степени. Процесс может задержаться на любой стадии болезни на неопределённое время и тогда она проявляется стойким и малопрогредиентым паранойяльным, галлюцинаторным или парафренным синдромами, которые ранее, а многими исследователями и ныне рассматриваются как самостоятельные болезненные единицы. Он может и завершиться на любой стадии, причём это происходит, как предполагается, посредством самоизлечения, о механизмах которого никаких конкретных сведений не существует. В течение болезни могут возникать, как упоминалось, обострения и послабления активности процесса, но дело обычно не доходит ни до глубокой ремиссии, ни до отчётливого шизофренического шуба, поскольку достигнутый уровень психического расстройства обычно остаётся неизменным.