КОНТРОЛИРУЕМАЯ АЛКОГОЛИЗАЦИЯ (КА)

предполагаемая способность пациента с алкогольной зависимостью вернуться к нормальному, контролируемому потреблению спитных напитков. Данные в литературе по этому поводу противоречивы, а история концепции КА отмечена сменой пяти этапов (Дензин, 2005). 1. Медицинская модель алкоголизма (1935-1960) – согласно Еллинеку, употребляющие спиртные напитки лица делятся на две категории: а) большая группа беспроблемных потребителей алкоголя и б) трагическое меньшинство лиц, навсегда утративших контроль над употреблением алкоголя (гамма-алкоголизм). Терапия ориентирована, в основном, на восстановление соматических функций. В этот период, однако, в США появляется и всё более становится популярной 12-шаговая программа движения анонимных алкоголиков (АА). 2. Многомерная модель алкоголизма (1960-1970) – согласно Д.Л.Дэвису (1962), пациенты с алкогольной зависимостью располагаются на континууме от случайного проблемного пьянства до проблемного пьянства и далее до «острых этапов алкогольной зависимости». Д.Л.Дэвис утверждает, что «многим бывшим алкоголикам» удаётся стать социально адаптированными потребителями алкоголя, а не «полными абстинентами». 3. Бихевиоральная одномерная модель алкоголизма (1970-1980) – согласно опубликованной в середине 70-х гг. работе Собелл и Собелл, поведенческое обучение пациентов с гамма-алкоголизмом способно вернуть их к социально приемлемому потреблению алкоголя. Несмотря на это, в центрах лечения алкоголизма и наркомании в США терапевтические подходы оставались основанными преимущественно на медицинской модели болезни. 4. Бихевиоральная многомерная модель алкоголизма (1980-1990) – медицинская модель болезни объявляется мифом (Фингэретт), декларируется единственная цель лечения абстиненция и один-единственный «лечебный подход» – полусектантская программа 12 шагов. 5. Регрессивная модель алкоголизма (после 1990 г.) – алкоголизм рассматривается как «моральная болезнь» или «поражение личности», а «алкоголики» расцениваются уже не как пациенты, а как «слабовольные люди». Программа АА, как и все годы до этого, считается наиболее эффективным способом лечения этой «болезни». В целом хроника концепции КА свидетельствует о частой и несколько напоминающей расстерянность смене позиций. При этом, как нетрудно заметить, ни словом не упоминается о том, что алкоголизм является социально зависимым заболеванием, так, будто некоторые американцы не могут принять, что всё их общество является тяжело больным и начинать лечение надо бы с него. 5. Отечественные психиатры и наркологи в большинстве своём и ранее не разделяли концепцию КА, не делают они этого и теперь. Они изначально придерживаются т.н. биопсихосоциальной модели алкоголизма, причём неизменно обращают внимание на то, что это заболевание (как и другие болезни зависимости) в первую очередь является следствием социальных проблем и результатом экзистенциальной фрустрации человека, поскольку последний – не механическое устройство, не животное, он делает только то, что согласуется с его представлениями о смысле существования, и готов даже болеть, погибать, если этого смысла в своей жизни он не находит или не может себя реализовать в полной мере.