АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

редкое заболевание, которому свойственны следующие основные признаки: 1. ослабление, утрата чувства голода (как это утверждается в названии расстройства), связанные с упорным стремлением похудеть и страхом ожирения; 2. чрезмерное самоограничение приёма пищи; 3. особые способы обращения с пищей и, нередко; 4. использование других, доступных пациенту способов похудания. Впервые расстройство описал Ласег (1873). Распространённость болезни, по некоторым данным, составляет 0,37-0,61 на 100 000 человек, у лиц женского пола оно встречается в 9-20 раз чаще, чем у мужчин, начало заболевания относится к возрасту от 10 до 30 лет. Отмечается тенденция к учащению болезни, наметившаяся после второй мировой войны. Этиология заболевания не установлена. Предполагается (в психологии, психоанализе), что самооограничение в плане приёма пищи является формой протеста пациента против деспотичной матери, реакцией на эмоциональную депривацию, проявлением страха перед физическим созреванием, боязни «забеременеть через рот», нежеланием принять женскую половую роль и т.п. Определённую роль играет конституциональный фактор: в преморбидном характере пациентов выявляются такие черты, как замкнутость, избирательная общительность, ригоризм, аскетическое самоограничение в отношении к некоторым ценностям, особенно связанным с полом (отказ от украшений, модной одежды, косметики и т.п.), обострённое самолюбие и упрямство. Высказывается также мнение о том, что к развитию заболевания причастны невропатия с дисфункцией органов пищеварения, задержка развития процессов пубертатного криза, ускоренный или задержанный темп полового созревания, чрезмерный аппетит в препубертатном возрасте. Не исключается возможность и того, что убеждёность пациентов в чрезмерной полноте может быть связана с нарушением восприятия своего тела. Важно отметить, что у девушек ещё до наступления клинически значимого похудания (на 25% и более от первоначальной массы тела) исчезают менструации, что может указывать на роль эндокринной дисфункции в развитии заболевания. В типичных случаях заболевание проявляется следующим образом (Коркина с соавт., 1974). В первом, скрытом периоде течения болезни, продолжающемся до 2-3 лет, у пациентов возникают навязчивые мысли о своей чрезмерной полноте, периоды несколько подавленного настроения, эпизодические сенситивные идеи отношения. Время от времени предпринимаются попытки ограничить приём пищи. Поведение, учёба, работа, взаимоотношения с окружающими остаются адекватными, лишь у небольшой части пациентов отмечаются неразборчивость в сексуальных связях, употребление наркотиков. Повидимому, в течение этого периода течения болезни постепенно формируются стойкие, бредоподобные или бредовые убеждения в своей чрезмерной полноте, продумываются будущие модели болезненного поведения. Второй период течения болезни начинается со значительного, порою резкого и устойчивого самоограничения в диете, которую пациенты придумывают сами. В начале цикла интенсивного похудания в течение 2-3 недель наблюдается обострённое чувство голода, пациенты часто видят сны с картинами вкусной пищи и еды. В это же время пациенты начинают курить, пить крепкий кофе, принимать аноректики с тем, чтобы контролировать чувство голода, употреблять преимушественно малокалорийную пищу, пить много жидкости. Одновременно, чтобы не переедать и быстрее худеть, они принимают слабительные, мочегонные средства, после еды вызывают у себя рвоту, усиленно занимаются физическим трудом. Выявляется своеобразное отношение к пище: пациенты постоянно имеют при себе сладости, прячут по разным местам дома съестное, могут воровать пищу, во время еды выполняют нечто напоминающее ритуалы приёма пищи (например, разрезают кусок мяса на мелкие части и раскладывают их на тарелке в определённом порядке, едят медленно, маленькими порциями); появляется несвойственный им ранее интерес к приготовлению пищи, коллекционированию рецептов приготовления вкусной пищи, способов сервировки стола; некоторые пациенты закармливают своих сибсов. У части пациентов время от времени наблюдаются аутохтонно возникающие приступы булимии, длящиеся до 1-3 дней. Обращает внимание, что пациенты, несмотря на быструю потерю массы тела, сохраняют достаточно высокую активность, успешно продолжают учёбу или столь же продуктивно работают. Многие авторы полагают, что собственно анорексии при этом заболевании на первом и втором этапе его течения не наблюдается. Важно, однако, отметить, что у пациентов, по их словам, даже после приёма небольшого количества пищи, необычно быстро появляется чувство насыщения. На этой стадии течения заболевания появляются различные соматические нарушения (гипохромная анемия, ломкость ногтей и волос, склонность к простудным заболеваниям и др.), наблюдается рост пушковых волос (лануго). Спустя 1-2 года наступает третий, кахектический период болезни. К этому времени вес тела уменьшается на 50% от первоначального и более. В этом периоде выявляются серьёзные соматические нарушения: нарушения метаболизма, иммунодефицит, гормональные расстройства, дисфункция желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и др. Только на этой стадии появляются, по признанию пациентов, астения, снижение общей активности, повышенная утомляемость. Поведение в целом остаётся тем не менее адекватным, продуктивной психопатологической симптоматики обычно не выявляется. Любопытно, что при свойственной пациентам в преморбиде сенситивности, они даже в период кахексии как бы не обращают внимания на свой отталкивающий, пугающий окружающих внешний вид, более того, и на этом этапе течения болезни они не вполне им удовлетворены, считают, что похудели всё ещё недостаточно и потому продолжают упорно ограничивать приём пищи. Попытки окружающих убедить пациентов в том, что это их состояние является уже угрожающим жизни и что необходимо лечение, остаются обычно без внимания. Особо тяжёлые проявления расстройства, как предполагается, указывают на психическое заболевание, чаще всего на затяжной приступ шизофрении. Именно на этой стадии пациенты чаще всего госпитализируются, чему они активно противодействуют, как и сопротивляются назначаемой терапии (полноценное питание малыми порциями, принудительное кормление, антидепрессанты, анаболики, инсулин в небольших дозах, симптоматическое лечение, постоянное наблюдение). В целом заболевание длится до 4-5 лет, без лечения от 2 до 40% пациентов погибает от интеркуррентных заболеваний. Остальные пациенты, не получающие лечения, вероятно, выздоравливают без него либо пока что находятся на пути в больницу. Благодаря лечению в стационаре (иногда неоднократному) и последующему амбулаторному лечению обычно достигается ремиссия высокого, в социальном плане, качества, но и в дальнейшем пациенты продолжают проявлять склонность к чрезмерному самоограничению в еде. Возможно наступление повторных приступов заболевания. Менее драматичными, но не менее актуальными являются более многочисленные случаи сверхценного влечения к ограничению питания и уменьшению веса. При этом пациенты (по большей части это также женщины) на протяжении длительного времени центрированы на заимствованной или, лучше сказать, внушённой и принятой идее, согласно которой их худоба представляет какую-то особую социальную ценность, будто бы именно она делает их привлекательными, в том числе, вероятно, и в сексуальном отношении, так как придаёт им сходство с «раскрученными» средствами СМИ топ-моделями, «звёздами» шоу-бизнеса, известными борцами за снижение массы тела. Дело в таких случаях не доходит обычно до кахексии, однако принимаемые пациентами стандарты нормального веса разительно отличаются от тех, какие отвечают принятым в науке, да и просто разумным нормам, а ограничения в еде являются явно чрезмерными и нездоровыми (так, женщина 37 лет считает, что её вес при росте 163 см не должен превышать 40 кг). Чувство голода обычно несколько притупляется, но некоторые пациенты время от времени отказываются от ограничений в пище, едят сверх меры и быстро при этом полнеют, после чего вновь «садятся» на скудную диету. Повидимому, в основе сверхценной анорексии лежит потребность преодолеть комплекс неполноценности посредством механизмов гиперкомпенсации. Такие пациенты редко наблюдаются психиатрами или поступают на лечение, о них чаще приходится судить по сообщениям их родственников и знакомых. Синоним: Неврогенная анорексия.

Смотреть больше слов в «Большой энциклопедии по психиатрии»

АНОРЕКСИЯ ПЕРВИЧНАЯ →← АНОРЕКСИЯ ВТОРИЧНАЯ

Смотреть что такое АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ в других словарях:

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯзаболевание, характеризующееся потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными нарушениями. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой, излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похуданию. Больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.Нервная анорексия встречается главным образом у девочек-подростков. Из каждых 18 больных лишь один - мужчина. До 1960-х годов это заболевание встречалось редко, но затем его частота по непонятным причинам значительно увеличилась. По современным данным, нервной анорексией страдает 1% девочек-подростков.Начало и развитие. Обычно заболевание начинается в раннем подростковом возрасте, но иногда может впервые проявиться и гораздо позднее - после 30 и даже 40 лет. Пока не обнаружится потеря веса, больные анорексией описываются как мягкие, увлеченные, трудолюбивые люди без явных признаков нервно-психических расстройств. Почти всегда их семьи социально весьма успешны и принадлежат к средним или высшим слоям общества. В школе такие дети отличаются прекрасной успеваемостью. Нередко они чуть-чуть полноваты и из-за насмешек сверстников решают придерживаться диеты, а когда начинают худеть, то отрицают это.Когда истощение становится явным и родственники не могут больше игнорировать это обстоятельство, приходится, наконец, обращаться к врачу. Он должен провести тщательное обследование, чтобы отличить истинную анорексию от других соматических или психических заболеваний (таких, как тяжелые токсикозы, нарушения обмена веществ или глубокое нарушение мышления с формированием бреда), при которых потеря аппетита, похудание или то и другое вместе являются лишь вторичными симптомами. На этой стадии для больных анорексией (в типичных случаях - девочек-подростков) характерны враждебность, угнетенность, скрытность, повышенное беспокойство. Они могут жаловаться на зябкость и запоры. Лабораторные анализы обнаруживают признаки обменных и гормональных сдвигов, характерных для голодания. Несмотря на явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные не хотят менять свое поведение, с трудом осознают свое болезненное состояние и упорно сопротивляются лечению. Например, больная девушка ростом 173 см и весом всего 27 кг продолжает считать себя полной.Лечение. В случаях крайнего истощения для спасения жизни больных могут потребоваться госпитализация и насильственное кормление. Психотропные средства - транквилизаторы или антидепрессанты - дают, по-видимому, лишь кратковременный эффект. Многие врачи в качестве основных методов лечения используют семейную терапию, индивидуальный психоанализ, поведенческую терапию и эндокринное лечение, причем все эти подходы имеют примерно равную эффективность. В настоящее время считается, что наилучшие результаты дает комбинированный подход с применением некоторых или всех перечисленных видов лечения.Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Психотерапевт или психотерапевтическая группа должны настойчиво и последовательно, но крайне осторожно развивать у больных уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, например запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.Прогноз. Большинству больных анорексией помогает стационарное или амбулаторное лечение. Однако у некоторых все же остаются хронические или длительные нарушения пищевого поведения и регуляции веса тела. Смертность в результате полного истощения достигает 5%, причем непосредственной причиной смерти обычно бывают какая-нибудь распространенная инфекция или необратимые нарушения обмена веществ. У значительной части больных в более позднем возрасте появляются явные признаки психоза, некоторые (немногие) кончают жизнь самоубийством.Причины. Первопричина анорексии неизвестна. Однако полагают, что основные нарушения связаны с исходным чувством страха и незрелостью психосексуальной сферы, что сопровождается отказом от какой-либо сексуальной активности и является ведущим механизмом развития заболевания. Потребность больных "контролировать" свое тело свидетельствует о подспудном страхе потерять такой контроль.В настоящее время проводятся многочисленные исследования, направленные на выяснение роли биологических факторов, гормональных или нейрохимических, в патогенезе данного состояния, однако пока подобные связи не обнаружены. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы уточнить, насколько распространена нервная анорексия. Остается, в частности, невыясненным, почему она практически не встречается среди малообеспеченных слоев населения или у представителей черной расы.... смотреть

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

(anorexia nervosa). Нарушение питания, при наличии которого человек одержим мыслями о недостижимости образа «совершенной» стройности. Может приводить к смертельному исходу.... смотреть

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

(anorexia nervosa)см. Анорексия нервно-психическая.

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

анорексия нервная (anorexia nervosa) — см. Анорексия нервно-психическая.

АНОРЕКСИЯ НЕРВНАЯ

(anorexia nervosa) см. Анорексия нервно-психическая.

T: 105