Смотреть больше слов в «Большой энциклопедии по психиатрии»
(sexual disfunction) расстройство, при котором человек не способен функционировать нормально в некоторых областях цикла сексуального реагирования человека.... смотреть
sexual dysfunction
Термин «С. д.» в его клиническом использовании обозначает стойкие и частые нарушения объективного сексуального функционирования в сочетании с субъективным дистрессом.Типы дисфункцииСистема классиф. специфических сексуальных дисфункций основана на локализации расстройства в цикле сексуальных реакций (возбуждение, плато, оргазм или разрешение), как это описано У. Мастерсом и В. Джонсон. Каплан описал фазу, предшествующую возбуждению — фазу желания. Часто делается различие между первичной дисфункцией (проблема всегда существовала) и вторичной (существующая проблема появилась недавно). «Руководство по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств» дает дифференциально-диагностические критерии расстройств в трех осн. сферах С. д.: торможение сексуального желания, торможение сексуального возбуждения и проблемы, связанные с оргазмом.Расстройства фазы желания. Сексуальное желание — аппетитивная фаза, предшествующая любой действительной сексуальной стимуляции, включает сексуальные фантазии и субъективное намерение включиться в сексуальную активность. Торможение сексуального желания, характеризующееся отсутствием интереса к сексу, не всегда отражается на сексуальном функционировании, но сопровождается дистрессом у индивидуума и может вызывать конфликты с партнером. Сексуальное отвращение — более тяжелая форма торможения сексуального желания, чем отсутствие интереса, — рассматривается в качестве фобии, при к-рой сексуальные стимулы вызывают омерзение, гнев, страх и др. эмоциональные реакции.Расстройства фазы возбуждения. Сексуальное возбуждение включает субъективное сексуальное удовольствие и физиолог. изменения. Торможение сексуального возбуждения — расстройство, встречающееся у обоих полов, — включает неспособность получения или поддержания эрекции у мужчины или увлажнения влагалища у женщины. Специфическими проблемами, связанными с фазой возбуждения у женщин яв-ся диспареуния (болезненность интроитуса) вследствие отсутствия увлажнения влагалища и вагинизм — спастические сокращения внешней трети влагалища, препятствующие введению полового члена. Диспареуния фазы возбуждения встречается тж и у мужчин, проявляясь в болезненности при эрекции или фрикциях.Расстройства фазы оргазма. Оргазм представляет собой внезапное прекращение набухания сосудов и мышечного напряжения, сопровождающееся субъективным чувством максимального сексуального наслаждения. Дисфункция оргазма представляет собой наиболее часто встречающуюся проблему у женщин. Сюда не могут быть отнесены женщины, испытывающие оргазм при мануальной или оральной стимуляции, а не при введении полового члена во влагалище. Преждевременная эякуляция, частое расстройство фазы оргазма у мужчин характеризуется наступлением эякуляции до того, как мужчина или оба партнера желают этого и при отсутствии произвольного контроля этого процесса. Менее частым нарушением фазы оргазма у мужчин яв-ся торможение эякуляции, при к-ром сексуальное желание и эрекция сохранны, но рефлекс эякуляции заторможен, несмотря на адекватный уровень стимуляции. Редко встречающейся проблемой фазы оргазма яв-ся болезненная эякуляция (диспареуния).При обсуждении и диагностике сексуальных дисфункций следует подчеркнуть 3 момента. Во-первых, торможение любого компонента цикла сексуальной реакции не может считаться дисфункцией, если индивидуум или оба партнера находятся в состоянии дистресса. Во-вторых, случайные проблемы сексуального функционирования яв-ся нормой и не означают наличия дисфункции. Наконец, хотя индивидуум или оба партнера могут отмечать различные специфические С. д., каждая фаза в цикле сексуальных реакций физиологически независима, наиболее красноречивым примером чего яв-ся тот факт, что эякуляция может иметь место и при отсутствии эрекции.Причины дисфункцииКаплан разделяет факторы, к-рые могут вызвать С. д., на непосредственные и отдаленные. К непосредственным относятся состояния, возникающие в ходе сексуального поведения; изменение их может снять проблему. Сексотерапевты считают, что наиболее частой непосредственной причиной С. д. яв-ся страх неудачи. С т. зр. теоретиков психоан. С. д. у взрослых связаны с детскими переживаниями, порождающими неосознаваемый конфликт — отдаленную причину.Важным фактором, вызывающим С. д., м. б. отсутствие полового воспитания или существенной информ. о половой жизни. Неправильная осведомленность о том, что представляет собой нормальная половая функция и половое поведение, ведет к созданию сексуальных мифов и попыткам достижения нереалистических идеалов сексуальной активности.Параметр отношений тж вносит свой вклад в сексуальные проблемы. К диадным причинам С. д. относится недоверие к партнеру, страх быть отвергнутым, гнев на партнера в связи с нереализованными ожиданиями, диадная борьба за власть и актуальное физ. или эмоциональное отвращение к партнеру. Дефекты общения пронизывают большинство случаев дисфункциональных сексуальных отношений на глобальном и специфически сексуальном уровнях. Учитывая роль диадных факторов в возникновении С. д., большинство сексотерапевтов работают с обоими партнерами, идентифицируя дисфункцию не как индивидуальную проблему, а как проблему отношений.Индивидуальные психол. факторы тж оказывают влияние на формирование С. д. Базисные представления о половой жизни (приятность/неприятность, правильность/неправильность и цель), усвоенные в семейном окружении, сохраняются и во взрослом возрасте. Психотравмирующий или неприятный сексуальный опыт, приобретенный в любом возрасте, может вызвать негативные эмоции и реакции в более поздних сексуальных ситуациях. Психоаналитическая теория рассматривает интрапсихический элемент как наиболее этиологически значимый при С. д., подчеркивая неосознаваемый сексуальный конфликт, возникающий вследствие инфантильных инцестуозных желаний.Наконец, органические факторы могут приводить к С. д., хотя они редко яв-ся единственной этиологией. С. д. на чисто органической основе м. б. усилена психол. факторами (унижение, фрустрация или страх). Органическими этиологическими факторами, вызывающими С. д., м. б. физ. усталость, возраст, наркотики, физ. инвалидность и заболевания. Мн. вещества (алкоголь, др. средства, стимулирующие или подавляющие деятельность Ц. н. с., снотворные, гипотензивные и антигистаминные средства, антидепрессанты и нейролептики) могут нарушить цикл сексуальных реакций в любом месте. С возрастом может меняться интенсивность и качество сексуальных реакций, может постепенно уменьшаться половая потребность. У мужчин может потребоваться больше времени для достижения эрекции, эякуляция может стать более слабой, увеличивается промежуток времени между оргазмами. У женщин может снижаться увлажнение влагалища и интенсивность оргазма. Однако возраст ни в каком отношении не делает чел. физически неспособным наслаждаться всеми аспектами сексуального функционирования. Физ. инвалидность может сделать необходимыми коренные изменения техники полового контакта, но не исключает всех возможностей получения сексуального удовлетворения.Лечение дисфункцииМастерс и Джонсон яв-ся создателями секс-терапии как таковой. Поведенческая или модель непосредственного действия секс-терапии используются для устранения поведенческими упражнениями непосредственных причин, поддерживающих С. д. Торможение сексуального желания и сексуального возбуждения лечат с помощью обучения самоэксплорации, сексуальной фантазии и упражнениям, специфически усиливающим мышцы тазового дна (упражнения Кагеля). Лечение торможения оргазма включает упражнения Кагеля и обучение мастурбации, использованию вибраторов и ролевой имитации оргазма. Большинство психотерапевтов поведенческой ориентации не считает интенсивную психотер. необходимой для устранения С. д. Д. Эннон утверждает, что большинство случаев С. д. м. б. излечено путем а) разрешения быть сексуальным, б) сообщения ограниченной информ. о сексуальности и в) конкретных советов о возможных вариантах традиционного коитуса. Если интенсивная терапия представляется необходимой, то предложенные Капланом подходы эффективно интегрируют специфические для данной С. д. поведенческие методы с коррекцией диадных проблем и психодинамическими или др. приемами в устранении интрапсихической проблематики.См. также Тревога, Сексуальная дисфункция у женщин, Сексуальная дисфункция у мужчин, Секс-терапияБ. Торн... смотреть
С. д. у ж. могут наблюдаться в каждой фазе сексуального цикла: желания, возбуждения и оргазма или разрешения. Кроме того, боли или мышечный спазм могут препятствовать введению члена или получению удовлетворения от полового акта. Все это может происходить случайно, в определенных ситуациях, или в качестве первичной дисфункции, при к-рой расстройство имелось всегда.Причиной С. д. у ж., как и у мужчин, м. б. тревога. Э. С. Каплан выделяет непосредственные и удаленные причины. Непосредственные, или ожидаемые, причины возникают в ходе приобретения сексуального опыта и сопровождаются вынужденным отвлечением, страхом, гневом или др. неприятными эмоциональными состояниями, к-рые не дают возможности расслабиться и позволить развиться сексуальному возбуждению. Такими непосредственными причинами м. б. страх неудачи, отсутствие эффективной сексуальной техники, неспособность сигнализировать о своих желаниях или «зрительство» — термин, предложенный У. Мастерсом и В. Джонсон для описания сознательного слежения за своим сексуальным поведением и его оценки. Удаленные причины яв-ся производным раннего детского опыта, интрапсихического конфликта и/или серьезных проблем в отношениях сексуальных партнеров. Чувство вины, связанное с прошлым сексуальным опытом, излишняя рестриктивность семейных и религиозных запретов, такие травматичные сексуальные переживания, как инцест или изнасилование, могут повлечь за собой дезадаптивное сексуальное функционирование. Вследствие большего порицания сексуальной активности у женщин в западной цивилизации, половые дисфункции у них преобладают по сравнению с мужчинами. За абсолютной половой дисфункцией, при к-рой никогда не отмечались возбуждение или оргазм, скорее всего, стоят удаленные этиологические факторы. Непосредственные факторы, возбуждающие тревогу, скорее вызывают случайные или ситуационные дисфункции.Частыми этиологическими факторами яв-ся параметры отношений. Проблемы коммуникации, гнев, отсутствие влечения или любви к партнеру, борьба за власть и отсутствие доверия и уважения вызывают отвержение, враждебность и дистанцию между сексуальными партнерами. Это отрицательно отражается на способности женщины предаваться сексуальному наслаждению.Расстройства желания. Расстройства желания были идентифицированы позже др. дисфункций, когда круг сексуальных феноменов был расширен за счет включения предварительных эмоциональных и физ. реакций возбуждения и желания. Каплан считает торможение или ослабление сексуального желания наиболее частой половой дисфункцией.Заторможенное сексуальное желание (ISD) характеризуется в «Руководстве по диагностике и статистической классиф. психич. расстройств (DSM-IV) как «постоянное и всеобъемлющее торможение сексуального желания» (т. е. у женщины — низкое либидо, отсутствие сексуальной реакции на генитальную стимуляцию и полное либо частичное отсутствие интереса к сексуальной активности и удовлетворению от нее). Женщины могут реагировать на эту дисфункцию любой из широкого спектра эмоций — от небрежного принятия до озабоченности и острого дистресса. Сексуальная дисфункция диагностируется, когда пациентка испытывает дистресс в связи с симптомом. Абсолютное или первичное торможение желания встречается редко, чаще причиной яв-ся ситуационное торможение сексуального желания.Оргазмическая дисфункция. Оргазмическая дисфункция означает затруднения в получении оргазма или неспособность испытать его, несмотря на эффективную сексуальную стимуляцию. М. б. адекватное желание, физиолог. и эмоциональное возбуждение, но тревога прерывает формирование возбуждения до наступления облегчения в оргазме.Мн. годы длились споры о типах женского оргазма и желательности каждого из них. До работы Мастерса и Джонсон 1966 г. выделялись т. н. вагинальный и клиторальный типы оргазма. Путем лабораторных исслед. эти ученые установили, что все типы оргазма в целом сходны между собой и состоят из сенсорной стимуляции, исходящей из клитора, и мышечных сокращений влагалища. Нет достаточных данных относительно распространенности женщин, испытывающих оргазм в ходе полового акта без сопутствующей стимуляции клитора, хотя предположительно она составляет 30—50%.Вагинизм. Вагинизм представляет собой непроизвольный спазм влагалищной мускулатуры, препятствующий введению полового члена. Могут отмечаться возбуждение и оргазм в то время, как введение остается невозможным. Этот спазм представляет собой условно-рефлекторную реакцию на ожидание боли при сношении; часто отмечается фобическое избегание полового акта. Этиологическими факторами м. б.: случаи изнасилования, боли при попытках сношения, соматическая патология влагалища и малого таза, вызывающая боли при половом контакте (влагалищные инфекции, эндометриоз, воспалительные заболевания малого таза), а тж недостаточная информированность о половой жизни. Вагинизм — главная причина сексуально несостоявшихся браков, он сопровождается фантазиями о физ. повреждении и боли. Постепенное расширение влагалища в течение короткого промежутка времени (неск. дней) часто может устранить мышечный спазм и сделать возможным введение полового члена.Диспареуния. Диспареуния сходна с вагинизмом в том, что половой акт становится болезненным, однако при ней отсутствует непроизвольный спазм влагалищной мускулатуры. Диспареуния может вызываться отсутствием увлажнения влагалища вследствие недостаточного полового возбуждения, сенильного вагинита или реакций на лекарственные средства. Ее тж могут вызывать такие гинекологические нарушения, как герпес, влагалищная инфекция, эндометриоз, ригидная плева или обрывки плевы. Болезненность сношения вызывает тревогу, снижение возбуждения и избегание полового контакта. Диагностика и лечение диспареунии требует полного гинекологического обследования, поскольку боль может вызываться различными соматическими факторами.Обычным лечением С. д. у ж. яв-ся различные методики секс-терапии. Часто это сокращенная поведенческая терапия, ориентированная на устранение симптома. Определяются препятствия для эффективного сексуального функционирования и предлагается комбинация коммуникативных и тактильно стимулирующих воздействий.См. также Тревога, Сексуальная дисфункция у мужчин, Нимфомания, Секс-терапияД. Джерард... смотреть
Существуют различные схемы классиф. С. д. у м.; наиболее распростр. яв-ся схема, предложенная У. Мастерсом и В. Джонсон. Классиф. включает 4 категории: а) первичная импотенция; б) вторичная импотенция; в) преждевременная эякуляция; г) задержанная эякуляция.Импотенция означает невозможность возникновения или поддержания эрекции полового члена, достаточной для совершения полового акта. Эякуляция представляет собой извержение семенной жидкости из полового члена во время оргазма. Модифицирующие термины — первичная, вторичная, преждевременная и задержанная — требуют более точной дефиниции. Первичную импотенцию проще всего определить, поскольку здесь не участвует фактор частоты. Чел., у к-рого первичная импотенция, — это взрослый мужчина, к-рый никогда не был способен получить или поддерживать эрекцию, достаточную для полового сношения.Вторичная импотенция диагностируется в случае неспособности мужчины получить эрекцию, по меньшей мере, в 25% своих сексуальных контактов. Период времени, относительно к-рого рассчитывается этот процент, точно не определен. Диагноз преждевременной эякуляции ставится в том случае, когда мужчина был не способен поддерживать эрекцию достаточно долго для получения оргазма у партнерши, по меньшей мере, в 50% своих сексуальных контактов. Мастерс и Джонсон отмечают, что это определение, разумеется, не подходит к случаям, когда партнерша сама страдает аноргазмией. Э. С. Каплан утверждает, что значимой характеристикой, определяющей преждевременную эякуляцию, яв-ся не время ее наступления и не количество фрикций, а тот факт, что мужчина не способен осуществлять произвольный контроль эякуляции. Проблемы дефиниций м. б. разрешены, если отказаться от понятия абсолютных или идеальных стандартов совершения полового акта и учитывать угрозы мотивации к сношению в качестве решающего фактора.Вторичная импотенция и преждевременная эякуляция яв-ся наиболее распростр. дисфункциями у мужчин. Первичная импотенция и задержанная эякуляция встречаются относительно редко. Частота вторичной импотенции и задержанной эякуляции нарастает по мере старения мужчин. Во мн. случаях импотенция у лиц пожилого возраста связана просто с отсутствием партнерши.Этиологическими факторами дисфункции у мужчин, в особенности импотенции, яв-ся самые различные заболевания и физ. повреждения. Считается, что один из каждых двух больных сахарным диабетом мужчин может стать импотентом. Постоянный прием лекарств, особенно гипотензивных средств, может тж привести к импотенции или задержанной эякуляции. Тем не менее среди экспертов в этой области издавна распространено представление о том, что 90—95% всех случаев С. д. у м. вызваны психол. и эмоциональными факторами. Согласно последним данным, этот процент относительно импотенции м. б. спорным, и органические и физ. факторы играют более важную роль в этиологии этого состояния, чем это принято было думать ранее. С. Шумахер и Ч. Ллойд сообщают о том, что у 72% из обследованных ими мужчин, страдающих импотенцией, были обнаружены серьезные органические заболевания, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.Лечение вторичной импотенции и преждевременной эякуляции часто оказывается успешным в случаях, когда осн. этиология не связана с соматическими факторами. Первичная импотенция и задержанная эякуляция тж доступны лечению, но далеко не во всех случаях. Рез-ты лечения в случаях, когда этиология обусловлена соматическими факторами, различны в зависимости от ряда факторов. Импотенция или задержанная эякуляция вследствие диабета или повреждения Ц. н. с. носят необратимый характер. Для таких больных разраб. различные протезы полового члена. Сообщается, что их использование при половом сношении удовлетворительно для партнерши больного, но не для него самого.См. также Сексуальная дисфункция у женщин, Сексуальность человека, Секс-терапия, Сексуальные дисфункцииЮ. Левитт... смотреть